ЛЬГОТНИКИ ОСТАЮТСЯ БЕЗ ЛЕКАРСТВ



Критическая ситуация с обеспечением льготников лекарствами уже стала притчей во языцех. По словам заместителя главы Минздравсоцразвития Владимира Стародубова, объём задолженности государства перед гражданами оценивается в 15-18 млрд. рублей. И это задолженность только за 2006 год. В 2007 году бюджет Программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) составил приблизительно 34,5 млрд. рублей. Однако и.о. директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования Дмитрий Рейхарт утверждает, что не все так плохо. Суммарный объем средств, которые планируется направить на оплату отпущенных лекарственных средств в текущем году, составляет не менее 68,2 млрд. руб.



По словам Дмитрия Рейхарта, в настоящее время имеются все необходимые финансовые ресурсы для погашения задолженности в сфере ДЛО за 2006 год. Но произойдет это не позднее 1 квартала 2008 года. Интересно, что о погашении долгов по ДЛО заговорили именно сейчас, накануне выборов. Вероятно, потому, что это неплохой механизм для привлечения голосов избирателей.



Из-за чего сыр-бор?



Ситуация с ДЛО сложилась интересная. По данным аналитиков компании «ГК Ремедиум», в прошлом году бюджет ДЛО составил приблизительно 29 млрд. рублей. Кроме того, использовались неизрасходованные средства, около 5 млрд. рублей, оставшиеся из бюджета 2005 года. Фактически в течение года было поставлено медикаментов на общую сумму 73 млрд. рублей. Однако бюджет программы ДЛО 2006 полностью истощился уже к концу сентября прошлого года. Тогда государству пришлось экстренно изыскать 10 млрд. руб. на закупку препаратов для льготников. Долг ФФОМС составлял на тот момент 36 млрд. рублей. Такой вот печальный опыт.

Бюджет ДЛО этого года, как уже отмечалось, составляет чуть больше 30 млн. рублей. С начала года в закон «О бюджете фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» Госдумой уже вносилось несколько изменений. Например, весной было выделено дополнительно 16 млрд. руб. на частичную ликвидацию задолженности. Тогда поправки были приняты быстро и без лишних вопросов. Никого это не удивило – слишком уж накалилась ситуация в аптеках. После чего долг фармпроизводителям и оптовым поставщикам стали возвращать. Но очень медленно и печально, что неудивительно, ибо слишком уж неожиданным оказался источник финансирования. Правительство решило, что 6 млрд. из 16 будет перечислено не из федерального бюджета 2007 года, как того требовали депутаты, а из бюджета ФФОМС. Но бюджет ОМС и так в дефиците. Откуда же взяться деньгам?



С опозданием



В этом году опять неразбериха: по итогам первого полугодия регионы получили по программе ДЛО лекарственных средств на 21 млрд. руб. При том, что весь годовой бюджет планировался в объеме 34,9 млрд. рублей. А ведь после перерасхода средств в прошлом году значительную часть бюджета ДЛО-2007 планировалось пустить на погашение накопившейся задолженности перед поставщиками и производителями.

Избежать повторения прошлогоднего дефицита средств помогли лишь новые дополнительные ассигнования на программу, которые депутаты Госдумы выделили Минздравсоцразвитию. Известно, что транши в размере 15 и 5 млрд. руб. будут направлены Федеральному фонду обязательного медицинского страхования в следующем году на завершение расчетов по 2007 году. То есть деньги все-таки находятся. Бюджет программы увеличивается. Теперь игроки фармрынка, задействованные в программе, готовы взять на себя повышенные обязательства и поставить льготникам значительно большее количество препаратов, чем планировалось в начале года. По словам поставщиков, на московских складах всегда есть месячный запас лекарств. Так что перебоев с поставками не будет.

Интересным представляется вопрос, почему именно сейчас правительство решило заплатить по счетам. Почему нельзя было этого сделать, скажем, год назад.

«Российские чиновники уже несколько раз сдвигали сроки погашения долгов по ДЛО за 2006 год. Хочется верить, что март 2008 года станет конечной датой, – говорит Светлана Зарубова, заместитель генерального директора Национальной Дистрибьюторской Компании. – Государство в России, как всегда, готово заплатить по долгам накануне выборов. О неэффективности существующей системы ДЛО уже устали говорить. Но чиновники занимаются не комплексной модернизацией программы, которая привела бы к соблюдению интересов всех участников рынка, а в очередной раз ищут, за чей счет будут компенсироваться ее недостатки и провалы».



Долги гасят – избиратели голосуют



По мнению Татьяны Яковлевой, председателя думского комитета по охране здоровья, в нынешнем своем состоянии система обеспечения льготников лекарствами «не солидарна и неуправляема». Программа дополнительного лекарственного обеспечения являлась отличной кормушкой для дистрибьютеров и аптек, отпускающих лекарства льготникам. Некоторые из них завышали цены на медикаменты в несколько раз. А бюджет исправно оплачивал лекарства по ценам выше разумных. Накануне выборов толковые люди наконец поняли, что раз уж деньги все равно есть, то можно их использовать не только по прямому назначению, но и для наработки политического капитала. Такая схема уже работала весной. Многие фармдистрибьюторы тогда были уверены, что сначала деньги выделят тем регионам, где в марте пройдут местные выборы. Так и получилось: проблемы с ДЛО оказались веским аргументом в борьбе за голоса избирателей – рассказывают, что неожиданное появление лекарств в марте произошло почти во всех регионах, где назначены выборы.

Неужели ситуация повторяется? Многие дистрибуторы лекарств по ДЛО не скрывали того, что проблемы в некоторых регионах напрямую связаны с региональными выборами. Как отмечали представители одной фармкомпании, дефицит лекарств в начале нынешнего года не был таким уж страшным. Например, в одном из регионов в январе нехватка составляла 30% – все потому, что заявки на поставки пришли в компанию не 20 декабря, как положено, а 15 января. В феврале было почти то же самое, но в марте «как по волшебству, заявки пришли вовремя».

Весной глава Минздравсоцразвития Михаил Зурабов подчеркивал, что в сложившемся кризисе виновата устаревшая система здравоохранения. «Мы никогда не лечили людей, а занимались финансированием медучреждений, – сетовал он. – До сих пор из бюджета на медицину выделяются очень скромные цифры». В качестве примера министр указывал на то, что в Европе на одного человека закупается лекарств на 300 евро, а в России только на 46 евро. Эксперты полагают, что вернуть ДЛО в равновесное состояние можно лишь выстроив систему по страховому принципу, когда здоровые платят за больных, устранены врачебные злоупотребления на местах, а из программы исключены самые затратные препараты. Остается лишь дождаться выборов и посмотреть, что будет.



КСТАТИ



Примеры перебоев с ДЛО в регионах



Дефицит финансирования программы ДЛО на 2007 год, например, в Смоленской области составил 224 млн. рублей из-за установленного территориальным ФОМС лимита. В прошлом году область потратила на льготников 550 млн. рублей. Известно, что в регионе проживает около 50 тыс. смолян, постоянно нуждающихся в лекарственных препаратах на сумму от тысячи до 100 тыс. рублей.

В Ульяновске, по сообщениям местных СМИ, бесплатными лекарствами обеспечены менее половины льготников. Пациенты вынуждены оплачивать лечение из своих средств. В 2007 году из территориальный фонд ОМС выделил на обеспечение стационарных больных онкодиспансера только 13 млн. рублей вместо необходимых 50 млн.

В Кемеровской области ужесточен контроль выписки и реализации дорогостоящих препаратов, включенных в программу ДЛО. Теперь выписку рецепта осуществляет конкретный специалист в областном центре.